Ervaart u problemen met het inloggen bij Uw Zorg Online? Voeg uw nieuwe huisarts toe als zorgverlener.
NL
Bel ons
Menu Sluit

Aanmelden nieuwe patiënt

Huisartsenpraktijk Elsrijk biedt zorg aan inwoners van Amstelveen en staat open voor nieuwe patiënten. Inschrijven bij praktijk Elsrijk kan door uw gegevens in te dienen via onderstaand formulier. Op het moment dat de praktijk uw inschrijving ontvangt, neemt de praktijk telefonisch contact met u op.

Indien u ons voor de eerste keer bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspapieren mee en een geldig identiteitsbewijs (paspoort of ID kaart).

Inschrijfformulier

Let op: Het invullen van dit formulier dient niet als een definitieve inschrijving. Uw inschrijving is pas definitief nadat er contact met de praktijk heeft plaatsgevonden.

Geslacht(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Vul hier de naam van de apotheek in waar wij de recepten naar toe kunnen sturen zodra wij u hebben ingeschreven.

Vorige huisarts

Het is noodzakelijk dat u zelf uw vorige huisarts inlicht dat u bij onze praktijk patiënt wilt worden i.v.m. het versturen van uw medisch dossier.

Opmerkingen

Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (allergie, geschiedenis, overgevoeligheid, ziekte, zwangerschap, borstvoeding etc.).

Toestemming

Uw huisarts kan uw medische gegevens delen met andere zorgverleners. Bijvoorbeeld als een andere arts of apotheek uw medische gegevens nodig heeft om u snel, goed en veilig te helpen. Het delen van uw medische gegevens gebeurt via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Maar alleen als u dat goed vindt.

Contact
Inloggen patiëntenomgeving
Choose language
Dutch Dutch
English English
Portuguese Portuguese